Тазасцегнавы сустаў (ТБС) уяўляе сабой складанае сучляненне, адукаванае некалькімі косткамі: сцегнавой, лабковай, падуздышнай і сядалішчнай. Яго атачаюць калясустаўныя сумкі і магутны цягліцава-звязкавы гарсэт, абаронены падскурна-тлушчавай абалонінай і скурай.
Падуздышная, сядалішчная і лабковая костка фармуюць тазавую костка і злучаюцца пасродкам гіалінавага храстка ў вертлужнай западзіне. Гэтыя косткі зрастаюцца паміж сабой ва ўзросце да 16 гадоў.
Адметнай асаблівасцю сцегнавога сустава з'яўляецца будынак вертлужнай западзіны, якая пакрыта храстком толькі часткова, у верхняй частцы і збоку. Сярэдні і ніжні сегменты займаюць тлушчавая тканіна і сцегнавая звязак, зняволеныя ў сіновіальной абалонку.
Прычыны
Боль у тазасцегнавым суставе можа выклікаць пашкоджанне ўнутрысустаўных элементаў або бліжэйшых структур:
- скуры і падскурнай абалоніны;
- цягліц і звязкаў;
- сіновіальных сумак;
- вертлужнай губы (храстковага абадка, які праходзіць па краі вертлужнай западзіны);
- сустаўных паверхняў сцегнавой або тазавай косткі.
Болевыя адчуванні ў вобласці сустава абумоўлены запаленнем або парушэннем цэласнасці складнікаў яго структур. Найбольш часта хваравітасць узнікае пры трапленні інфекцыі ў сустаўную паражніну (інфекцыйны артрыт) і аутоіммунных паразе (рэўматоідны і рэактыўны артрыт).
Не менш распаўсюджаныя механічныя траўмы, у выніку якіх пашкоджваюцца эпіфізы костак, звязкі, сіновіальные мембраны і іншыя тканіны. Траўматызацыі ў большай ступені схільныя актыўныя людзі і спартоўцы, якія выпрабоўваюць высокія фізічныя нагрузкі.
У групе рызыкі знаходзяцца таксама пажылыя людзі, у якіх баляць косткі таза з прычыны дэгенерацыйна-дыстрафічных змен храстка, а таксама дзеці і падлеткі ў перыяд гарманальнай перабудовы.
Боль у тазасцегнавым суставе з левага боку або справа выклікаюць хваробы абмену рэчываў - напрыклад, цукровы дыябет, псеўдападагра і атлусценне.
Поўны пералік магчымых захворванняў выглядае так:
- хвароба Пертэса;
- артроз;
- хвароба Кеніга;
- дыябетычная артрапатыя;
- псеўдападагра;
- интермиттирующий гидрартроз (перамежная вадзянка сустава);
- хандраматоз;
- рэактыўны, рэўматоідны і інфекцыйны артрыт;
- юнацкі эпіфізіялізе;
- траўмы.
Хвароба Пертэса
Пры хваробы Пертэса парушаецца кровазабеспячэнне галоўкі сцягна, што прыводзіць да асептычнага некрозу (адмірання) храстковай тканіны. Пакутуюць у асноўным дзеці ва ўзросце да 14 гадоў, пераважна хлопчыкі.
Вядучым сімптомам хваробы Пертэса з'яўляецца пастаянны боль у тазасцегнавым суставе, якая нарастае пры хадзе. Нярэдка дзеці скардзяцца, што ные нага ад сцягна, і пачынаюць накульгваць.
На пачатковых стадыях сімптомы выяўлены слаба, што прыводзіць да позняй дыягностыцы, калі ўжо ўзнікае імпрэсійны (унутрысустаўны) пералом. Разбуральны працэс суправаджаецца ўзмацненнем болевага сіндрому, опуханием мяккіх тканін і скаванасцю рухаў канечнасці. Хворы не можа разгарнуць сцягно вонкі, круціць, згінаць ці разгінаць яго. Адвядзенне нагі ў бок таксама абцяжарана.
Назіраюцца парушэнні і са боку вегетатыўнай нервовай сістэмы: ступня становіцца лядоўні і бледнай, пры гэтым багата пацее. Часам павялічваецца тэмпература цела да субфебрыльных значэнняў.
Даведка: пры хваробе Пертэса параза можа быць аднабаковым і двухбаковым. У большасці выпадкаў адзін з суставаў пакутуе ў меншай ступені і хутчэй аднаўляецца.
Артроз
Астэаартоз ТБС называецца коксартроз і дыягнастуецца пераважна ў асоб пажылога ўзросту. Захворванне прагрэсуе павольна, але выклікае незваротныя змены. Паталагічны працэс пачынаецца з паразы храсткоў, якія вытанчаюцца ў выніку павышэння гушчыні і глейкасці сіновіальной вадкасці.
Развіццё коксартроз прыводзіць да дэфармацыі сустава, атрафіі цягліц і істотнага абмежавання рухаў аж да поўнай нерухомасці. Болевы сіндром пры артрозе мае хвалепадобны (непастаянны) характар і лакалізуецца з вонкавага боку сцягна, але можа распаўсюджвацца на вобласць пахвіны, ягадзіц і паясніцы.
На другой стадыі артрозу балючыя адчуванні ахопліваюць унутраны бок сцягна і часам спускаюцца да калена. Па меры прагрэсавання хваробы боль у сцягне ўзмацняецца і толькі часам суціхае ў стане спакою.
Коксартроз бывае першасным і другасным. Першасны коксартроз развіваецца на фоне астэахандрозу або артрозу каленнага складу. Перадумовай для другаснага коксартрозу можа быць дісплазію ТБС, прыроджаны вывіх сцягна, хвароба Пертэса, артрыт і траўматычныя пашкоджанні (вывіхі і пераломы).
Хвароба Кеніга
Калі баліць сцягно збоку ў вобласці сустава, прычынай можа быць адміранне храстковай тканіны (некроз) - хвароба Кеніга. З дадзеным захворваннем часцей за ўсё сутыкаюцца маладыя мужчыны ва ўзросце 16-30 гадоў, якія скардзяцца на боль, зніжэнне аб'ёму рухаў і перыядычнае "закліноўванне" ногі.
Хвароба Кеніга развіваецца ў некалькі стадый: спачатку храстковая тканіна размякчаецца, затым ушчыльняецца і пачынае адлучацца ад сустаўнай паверхні косткі. На трэцяй-чацвёртай стадыі адбываецца адрыньванне некратызаванага ўчастку, і ён пападае ў сустаўную паражніну. Гэтым абумоўлена навала выпату (вадкасці), скаванасць рухаў і блакаванне левага ці правага суставаў.
Даведка: наяўнасць «сустаўнай мышы» у ТБС прыводзіць да развіцця коксартрозу.
Дыябетычная артрапатыя
Остеоартропатия, або сустаў Шарко, назіраецца пры цукровым дыябеце і характарызуецца прагрэсавальнай дэфармацыяй, якая суправаджаецца болямі рознай інтэнсіўнасці. Болевыя адчуванні выяўлены досыць слаба ці зусім адсутнічаюць, паколькі пры дадзеным захворванні рэзка змяншаецца адчувальнасць з-за паталагічных змен нервовых валокнаў.
Дыябетычная артрапатыя ўзнікае пры працяглай плыні дыябету і з'яўляецца адным з яго ускладненняў. Найбольш часта яна сустракаецца ў жанчын, якія не атрымлівалі лячэнне ў поўным аб'ёме, ці яно было неэфектыўным. Варта адзначыць, што тазасцегнавыя суставы дзівяцца вельмі рэдка.
Псеўдападагра
У выніку парушэння кальцыевага абмену крышталі кальцыя пачынаюць запасіцца ў сустаўных тканінах, і развіваецца хондрокальциноз, або псеўдападагра. Такую назву хвароба атрымала з-за падабенства сімптаматыкі з падаграй, якая адрозніваецца прыступападобнай плынню.
Востры і рэзкі боль з'яўляецца раптам: здзіўленая вобласць чырванее і ацякае, становіцца гарачай навобмацак. Прыступ запалення доўжыцца ад некалькіх гадзін да некалькіх тыдняў, потым усё праходзіць. Пры хондрокальцинозе магчымыя болі з левага ці правага боку таза.
У пераважнай большасці выпадкаў псевдоподагра ўзнікае без відавочнай прычыны, і нават пры абследаванні выявіць парушэнні кальцыевага абмену не ўдаецца. Як мяркуецца, прычына хваробы крыецца ў лакальным парушэнні метабалізму ўнутры сустава. У аднаго пацыента са ста хондрокальциноз развіваецца на фоне наяўных сістэмных хвароб - дыябету, нырачнай недастатковасці, гемахраматозу, гіпатэрыёзу і інш.
Сінавіяльны хандраматоз
Хондраматоз суставаў, або храстковая астраўковая метаплазія сіновіальной абалонкі, дзівіць пераважна буйныя суставы, да якіх адносіцца тазасцегнавы. Часцей за ўсё такая паталогія сустракаецца ў мужчын сярэдняга і пажылога ўзросту, але бываюць выпадкі прыроджанага хандраматозу.
Пры хандраматоз адбываецца перараджэнне сіновіальной абалонкі ў храстковую або касцяную тканіну, у выніку чаго ў паражніны сустава фармуюцца хондромные або касцяныя целы памерам да 5 гл.
Клініка астраўковай метаплазіі мае падабенства з артрытам: пацыента турбуе боль у вобласці тазасцегнавай косткі, рухомасць нагі абмяжоўваецца, пры рухах чутны характэрны храбусценне.
Паколькі хандраматоз з'яўляецца диспластическим працэсам з адукацыяй хондромных целаў, не выключана ўзнікненне "сустаўнай мышы". У гэтым выпадку "мыш" можа затрымацца паміж сустаўнымі паверхнямі костак, што прывядзе да частковай або поўнай блакады сустава. Блакаваным сустаў застаецца датуль, пакуль хондромное цела не выйдзе ў прасвет капсулы, і толькі пасля гэтага руху аднаўляюцца ў поўным аб'ёме.
Даведка: частыя ці працяглыя закліноўванні сустава могуць справакаваць развіццё коксартрозу. Ўскладненнем сіновіального хондроматоза з'яўляюцца тугоподвіжносць (кантрактура) і цягліцавая атрафія.
Артрыт
Артрыт уяўляе сабой запаленне, якое лакалізуецца ў сустаўных паверхнях вертлужнай западзіны і сцегнавой косткі. Паражэнне тазасцегнавага сустава называецца каксітам, які суправаджае тупы, ныючы боль у задняй паверхні сцягна і пахвіннай вобласці.
Існуе некалькі разнавіднасцяў артрыта, найболей часта тазасцегнавы сустаў дзівіць яго інфекцыйная форма. Іншыя віды дыягнастуюцца значна радзей. Чаму ўзнікае інфекцыйны артрыт? Развіццё паталогіі пачынаецца пасля траплення бактэрый і вірусаў у сустаўную паражніну.
Клінічная карціна інфекцыйнага артрыта можа адрознівацца ў залежнасці ад віду мікраарганізмаў, якімі ён выкліканы. Аднак ёсць 5 характэрных прыкмет, якія назіраюцца ва ўсіх пацыентаў:
- болевы сіндром у суставе правай ці левай нагі (бывае і двухбаковае паражэнне);
- азызласць і прыпухласць над суставам;
- пачырваненне скурнага покрыва;
- зніжэнне рухальнай здольнасці;
- павышэнне тэмпературы цела.
У пачатку захворвання пацыенты адчуваюць моцныя болі, асабліва пры ўставанні са становішча седзячы. Сустаў практычна ўвесь час ные, з-за болю немагчыма стаяць ці сядзець. Варта адзначыць, што інфекцыйная форма артрыта заўсёды суправаджаецца ліхаманкай, дрыжыкамі, галаўным болем, слабасцю і млоснасцю.
Юнацкі эпіфізаліз
Тэрмін эпифизеолиз ў літаральным перакладзе азначае распад, разбурэнне сустаўнай паверхні косткі, а дакладней - які пакрывае яе храстка. Адметнай асаблівасцю такога пашкоджання з'яўляецца спыненне росту косткі ў даўжыню, што прыводзіць да асіметрыі ніжніх канечнасцяў.
У дарослых эпифизеолиз сустракаецца пры пераломе са зрушэннем або разрывам эпіфіза. Разбурэнне эпіфіза ў зоне росту магчыма толькі ў падлеткавым узросце, таму захворванне называецца юнацкім.
Юнацкі эпифизеолиз - гэта эндакрынна-артапедычная паталогія, у аснове якой ляжыць парушэнне балансу паміж гармонамі росту і палавымі гармонамі. Менавіта гэтыя дзве групы гармонаў з'яўляюцца найважнейшымі для нармальнага функцыянавання храстковай тканіны.
Перавага гармонаў росту над палавымі гармонамі прыводзіць да зніжэння механічнай трываласці росткавай зоны косткі сцягна, і адбываецца зрушэнне эпіфіза. Канцавы ўчастак косткі аказваецца ўнізе і ззаду вертлужнай западзіны.
Тыповымі сімптомамі эпифизеолиза з'яўляюцца боль з правага боку сцягна ці злева (у залежнасці ад таго, які з суставаў уражаны), кульгавасць і ненатуральнае становішча нагі. Хворая нага разгортваецца вонкі, мышцы ягадзіц, сцёгны і галёнкі атрафуюцца.
Лячэнне
Каб лячыць хваробу Пертэса, прызначаюць хондропротекторы, якія спрыяюць рэгенерацыі храсткоў, і ангіапратэктар, неабходныя для паляпшэння кровазвароту. Комплексная тэрапія таксама ўключае масаж, ЛФК, фізіяпрацэдуры - УВЧ, электрафарэз з кальцыем і фосфарам, гразевыя і озокеритовые аплікацыі.
Пацыентам з хваробай Пертэса рэкамендавана разгрузка канечнасці і прымяненне артапедычных прылад (гіпсавыя павязкі), а таксама спецыяльных ложкаў для прадухілення дэфармацыі галоўкі сцегнавой косткі.
Што рабіць і якія лекі піць пры артрозе залежыць ад стадыі захворвання. Зняць боль і запаволіць паталагічны працэс на 1-2 стадыі дапамагаюць наступныя сродкі:
- нестэроідныя супрацьзапаленчыя (НПВП);
- судзінапашыральныя;
- міярэлаксанты для паслаблення цягліц;
- хондрапратэктары;
- гарманальныя (пры моцных болях);
- мазі і кампрэсы, якія валодаюць супрацьзапаленчым або хондрапратэктарным дзеяннем.
На 3-4 стадыі пацыентам паказана аперацыя.
Хвароба Кеніга лечыцца толькі хірургічна, падчас артраскапічнай аперацыі выдаляецца пацярпелы ўчастак храстка.
Лячэнне дыябетычнай артрапатыі ўключае карэкцыю асноўнага захворвання - цукровага дыябету, нашэнне спецыяльных разгрузачных павязак і прыём медыкаментозных прэпаратаў. Усім пацыентам незалежна ад стадыі хваробы выпісваюць антирезорбтивные лекі - бисфосфонаты, а таксама сродкі з вітамінам D і кальцыем. Для зняцця болю і запалення прызначаюць прэпараты з групы НПВП і кортікостероіды. Калі ёсць інфекцыйныя ўскладненні, праводзяць курс антыбактэрыйнай тэрапіі.
Спецыфічнага лячэння псеводподагры не існуе, пры абвастрэннях прызначаюцца супрацьзапаленчыя сродкі. Вялікая колькасць вадкасці, назапашанай у суставе, з'яўляецца паказаннем да правядзення ўнутрысустаўнай пункцыі, падчас якой вадкасць адпампоўваюць і ўводзяць кортікостероідные прэпараты.
Хондраматоз тазасцегнавага сустава патрабуе абавязковага правядзення аператыўнага ўмяшання, аб'ём якога залежыць ад маштабу паразы. Пры малой колькасці хондромных целаў іх выдаляюць з дапамогай частковай синовэктомии (сячэнне сіновіальной абалонкі) або малаінвазіўныя артроскопии (праз тры праколу). Хірургічнае лячэнне прагрэсавальнай формы хондроматоза можа быць толькі радыкальным і выконваецца з дапамогай адкрытай артратаміі або поўнай (татальнай) синовэктомии.
Тэрапія вострага інфекцыйнага артрыта ўключае абавязковае накладанне гіпсу на вобласць тазасцегнавага сустава, прыём медыкаментаў розных груп (НПВП, антыбіётыкі, стэроіды). Пры развіцці гнойнага працэсу праводзіцца курс лячэбных пункцый для санацыі сустава.
Лячэнне юнацкага эпифизеолиза толькі хірургічнае. Падчас аперацыі праводзіцца закрытая рэпазіцыя костак, для чаго прымяняецца шкілетнае выцяжэнне. Затым сумешчаныя часткі костак фіксуюцца спіцамі і трансплантантамі.
Абсалютна ўсе паталогіі тазасцегнавага сустава ўяўляюць сабой сур'ёзныя захворванні, якія патрабуюць абавязковага медычнага назірання. Любыя траўмы пасля падзенняў ці ўдараў, якія суправаджаюцца моцнымі болевымі адчуваннямі, абмежаваннем рухомасці і зменай канфігурацыі сустава, патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі. Калі траўматычных пашкоджанняў не было, а ў суставе рэгулярна ўзнікаюць болі рознай інтэнсіўнасці, неабходна запісацца на прыём да тэрапеўта ці рэўматолаг і прайсці абследаванне.