Тазасцегнавыя суставы чалавека падвяргаюцца вялізнай нагрузцы. Хада, узняцце і перанос цяжараў, скачкі, бег, нахілы, іншыя фізічныя практыкаванні і нават лішняя вага - усё гэта аказвае ціск на апорна-рухальны апарат. Боль у тазасцегнавым суставе зніжае яго функцыянальнасць, перашкаджае свабодна рухацца і прычыняе пакуты пацыенту не толькі падчас перамяшчэння, але і ў спакоі. Вельмі важна не ігнараваць болевыя адчуванні і пры першых сімптомах дыскамфорту адразу звяртацца за дапамогай да кваліфікаваных лекараў. Ацэнкай сімптомаў, пошукам прычын і лячэннем боляў у тазасцегнавым суставе ў комплексе займаюцца артапеды, траўматолагі, хірургі, неўролагі і шэраг іншых спецыялістаў.
Прычыны ўзнікнення боляў
Існуе вялікая колькасць захворванняў і паталагічных станаў, якія могуць суправаджацца болевымі адчуваннямі. Болі ў тазасцегнавым суставе з левага ці правага боку могуць быць выкліканыя траўмамі, запаленчымі і інфекцыйнымі паталогіямі, рознымі дэгенератыўнымі працэсамі, праблемамі з паступленнем карысных мінералаў у касцяныя тканіны і г. д.
Траўмы мяккіх тканін і касцёва-сустаўных структур тазасцегнавай вобласці - найбольш распаўсюджаная прычына з'яўлення дыскамфорту. У іх лік уваходзяць:
- ўдары;
- пранікальныя раненні;
- пералом шыйкі сцягна;
- вывіх сцягна;
- пераломы вертлужнай западзіны і верхняй частцы сцегнавой косткі (так званыя празвертельные пераломы).
З траўматычных прычын радзей сустракаюцца пашкоджанні звязкавага апарата (расцяжэнне, надрыў, разрыў). Часцей за ўсё да іх прыводзяць цяжкія траўмы, якія пацыент атрымаў у выніку ДТЗ, працяглага знаходжання пад завалам, з-за выканання экстрэмальных трукаў.
Да інфекцыйна-запаленчых і дэгенератыўных захворванняў, якія могуць стаць прычынай боляў у тазасцегнавым суставе, адносяцца:
- розныя формы артрыта (інфекцыйны, асептычны, рэўматоідны);
- панартрыт - татальнае гнойнае запаленне тазасцегнавага сустава;
- астэаміэліт;
- сухоты тазасцегнавага сустава;
- коксартроз і іншыя віды артрозаў;
- бурсіць;
- асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі, у тым ліку і хвароба Пертэса;
- хандраматоз;
- трохантэрыт.
Іншымі паталагічнымі фактарамі становяцца:
- прыроджаныя анамаліі развіцця тазасцегнавага сучлянення (дысплазія, прыроджаны вывіх сцягна, скарочаныя канечнасцяў);
- розныя наватворы злаякаснага і дабраякаснага характару;
- неўропатыі сядалішчнага нерва;
- астэахандроз, скаліёз, міжпазванковыя кілы і іншыя захворванні хрыбетніка.
Боль у тазасцегнавым суставе пры хадзе ці ў становішчы лежачы можа казаць аб празмерных нагрузках на апорна-рухальны апарат. Дыскамфорт можа ўзнікаць пасля сілавых трэніровак, пераносу цяжкіх прадметаў, працяглай хады ці стаянні. У групу рызыкі ўваходзяць спартсмены, аматары экстрэмальных відаў спорту, грузчыкі, выкладчыкі, лектары, прадаўцы гандлёвых залаў, кур'еры і г. д.
Іншымі прычынамі з'яўлення моцнага болю ў тазасцегнавым суставе пры хадзе і ў стане спакою могуць быць:
- лішняя вага, які шматкроць павялічвае ціск на сучляненні;
- парушэнні выправы;
- нерацыянальнае прымяненне некаторых лекавых прэпаратаў;
- цукровы дыябет;
- нервова-псіхічныя засмучэнні.
Найбольшая колькасць пацыентаў з болямі рознай інтэнсіўнасці ў гэтай галіне прыпадае на людзей ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў. Гэта тлумачыцца ўзроставымі зменамі ў калясустаўных тканінах і самім суставе. Заўважана, што жанчыны пакутуюць ад боляў часцей, чым мужчыны.
Віды і сімптомы боляў у тазасцегнавым суставе
Асноўнай праявай становяцца непрыемныя адчуванні ў вобласці сустава рознага характару: вострыя, пульсавалыя, ныючыя, тупыя, рэжучыя і г. д. Лакалізацыя і інтэнсіўнасць болевага сіндрому залежаць ад зыходнага захворвання і асаблівасцяў здароўя пацыента (наяўнасці ў яго спадарожных паталогій, лішняй вагі, фактараў рызыкі). Нярэдка болевы сіндром распаўсюджваецца на навакольныя структуры, аддае ў канечнасці, вобласць крыжа і хвасцеца, паясніцу.
Сімптомамі, якія могуць суправаджаць боль у тазасцегнавым суставе, з'яўляюцца:
- ацёк тканін у галіне сучлянення;
- храбусценне, пстрычкі і іншыя гукі пры руху;
- абмежаваная рухомасць;
- здранцвенне, зніжэнне адчувальнасці ў назе;
- пачуццё спякота, пульсацыі ў галіне пашкоджання;
- кульгавасць, подволакивание ногі;
- укарачэнне канечнасці;
- сінякі;
- падвышаная тэмпература цела.
Ныючыя болі ў тазасцегнавым суставе, якія аддаюць у паясніцу, нагу, пахвіну і вобласць крыжа могуць казаць пра хваробу Бехцерава. Такое захворванне таксама суправаджаецца скаванасцю рухаў, дыскамфортам у калене, перыядычнымі "прастрэламі". Сіметрычны боль у вобласці сцёгнаў, якая спалучаецца з кан'юктывітам і паразай органаў мочапалавой сістэмы, можа стаць прыкметай сіндрому Рэйтара.
Клінічная карціна абумоўлена першасным захворваннем ці пашкоджаннем. У лёгкіх выпадках пацыент абмежаваны ў рухах, але магчымасць апоры на нагу захоўваецца. Пры моцных ударах, пераломах, вывіху і цяжкай форме інфекцыйна-запаленчых захворванняў апора на хворую нагу немагчымая, пацыент можа перасоўвацца толькі з дапамогай дапаможнай кропкі ці не можа хадзіць зусім.
Дыягностыка
Для ўстанаўлення дакладнай прычыны з'яўлення болевага сіндрому, іншых сімптомаў першаснага захворвання / траўмы і падбору эфектыўнай схемы лячэння праводзіцца комплекснае абследаванне.
У першую чаргу, выконваецца фізікальны агляд. Лекар ацэньвае знешнія прыкметы паталогіі, пальпуе вобласць сучлянення, задае падрабязныя пытанні аб характары скаргаў, часу і абставінах іх узнікнення і да т. п. Спецыялісту неабходна ведаць таксама аб раней перанесеных аператыўных умяшаннях і траўмах, наяўных хранічных паталогіях (у тым ліку і не звязаных напрамую з апорна-рухальным апаратам), ладзе жыцця і г. д.
Комплекснае аб'ектыўнае абследаванне ўключае ў сябе:
- ультрагукавое даследаванне тазасцегнавага сустава (УГД);
- рэнтгенаграфію таза ў двух праекцыях;
- магнітна-рэзанансную або камп'ютарную тамаграфію (па сведчаннях);
- пункцыю сустава;
- дыягнастычную артраскапію;
- лабараторныя тэсты (агульнаклінічныя аналізы крыві і мачы, біяхімію, аналіз на рэўматоідны фактар, анкамаркеры і да т. п. ).
Дакладны пералік працэдур вызначаецца лекарам на падставе дадзеных анамнезу, асаблівасцяў бягучага стану пацыента, меркаванага дыягназу.
Лячэнне боляў у тазасцегнавым суставе
Тактыка медыцынскай дапамогі залежыць ад прычыны ўзнікнення боляў. Пры расцяжэння і ўдарах праводзіцца імабілізацыя сустава, пацыенту прызначаюцца абязбольвальныя сродкі, арганізуецца строгі пасцельны рэжым. У выпадку вывіху выконваецца ўпраўленне сустава з наступнай фіксацыяй канечнасці ў нерухомым становішчы. Пры пераломах паказана шкілетнае выцяжэнне, гіпсавая імабілізацыя або нашэнне спецыяльных канструкцый.
Пры болі ў тазасцегнавым суставе, якая выклікана запаленчымі ці інфекцыйнымі прычынамі, лячэнне можа ўключаць:
- антыбактэрыйныя прэпараты;
- супрацьзапаленчыя сродкі;
- кортікостероідные гармоны;
- абязбольвальныя прэпараты;
- хондрапратэктары;
- цытастатыкаў;
- мазі, крэму і іншыя сродкі мясцовага дзеяння, якія стымулююць крывацёк;
- вітамінныя комплексы;
- заменнікі сіновіальной вадкасці.
У абавязковым парадку пацыенту падбіраецца комплекс фізіятэрапіі, лячэбнай фізкультуры і масажу, неабходны для аднаўлення рухальнай актыўнасці, нармалізацыі харчавання сустава, устаранення прыкмет запалення. У яго могуць уваходзіць:
- масаж;
- УВЧ;
- лазератэрапія;
- электрафанафарэз;
- магнітатэрапія;
- ударна-хвалевая тэрапія;
- гідратэрапія і плаванне.
Праводзіцца карэкцыя ладу жыцця пацыента: прафілактыка атлусцення, нармалізацыя рухальнай актыўнасці, абмежаванне сілавых нагрузак і да т. п.
У выпадку, калі кансерватыўнае лячэнне не аказвае належнага эфекту ці першаснае захворванне лечыцца толькі хірургічным шляхам, прызначаецца аператыўнае ўмяшанне. Яно праводзіцца адкрытым доступам або з дапамогай артраскапічнай тэхнікі. У рамках хірургічнага лячэння хвароб, якія выклікаюць боль у тазасцегнавым суставе, могуць праводзіцца:
- ўпраўленне вывіхаў;
- рэканструкцыя асобных структур сустава;
- эндапратэзаванне;
- выдаленне наватвораў;
- нерухомая фіксацыя сустава (артрадэз);
- артрапластыка.
Гэтыя і іншыя метады хірургічнага лячэння падбіраюцца ў адпаведнасці з дыягназам і асаблівасцямі бягучага стану пацыента. Пасля хірургічнага лячэння пацыент праходзіць курс рэабілітацыі.
Ускладненні
Боль у тазасцегнавым суставе нельга пакідаць без увагі. Нават нязначны і часовы дыскамфорт у далейшым можа прывесці да развіцця сур'ёзных захворванняў. У складаных выпадках наступствы могуць быць незваротныя.
Да магчымых ускладненняў адносяцца:
- дэфармацыя канечнасці;
- кульгавасць;
- пераход боляў у хранічную форму (у гэтым выпадку яны прысутнічаюць амаль увесь час);
- ўшчамленне ўнутрысустаўных цел;
- трамбоз глыбокіх вен;
- гетэратапічная асіфікацыя (фарміраванне касцяных пласцін у мяккіх тканінах);
- артрозы;
- контрактуры: парушэнне рухомасці сустава;
- некроз;
- паталагічныя пераломы.
Без лячэння паталогіі могуць стаць прычынай устойлівага парушэння рухомасці, немагчымасці жыць паўнацэнным жыццём і нават абслугоўваць сябе, інваліднасці. Пры шырокіх гнойных працэсах у галіне тазасцегнавага сучлянення на фоне адсутнасці лячэння можа развіцца інфекцыйна-таксічны шок або сэпсіс, багатыя смяротным зыходам.
Прафілактыка
У першую чаргу, спецыялісты рэкамендуюць весці здаровы лад жыцця:
- больш рухацца, але не перагружаць арганізм празмернымі трэніроўкамі;
- сачыць за масай цела, не дапушчаючы атлусценні;
- харчавацца паўнавартасна і разнастайна (харчаванне павінна быць збалансавана па асноўных макра-і мікранутрыентам, а таксама па агульнай каларыйнасці);
- не выкарыстоўваць сістэмныя лекавыя прэпараты без прызначэння лекара.
Людзям, якія змушаныя ў сілу прафесійнай дзейнасці шмат часу праводзіць на нагах, пажадана рэгулярна даваць адпачынак арганізму і праходзіць прафілактычныя абследаванні ў артапеда-траўматолага не меней 1 разу ў год.
Пацыентам, якія маюць захворванні апорна-рухальнага апарата, неабходна знаходзіцца на дыспансерным назіранні, строга выконваць урачэбныя прадпісанні і сачыць за сваім станам.
З мэтай прафілактыкі траўмаў тазасцегнавага сустава рэкамендавана адмовіцца ад экстрэмальных відаў спорту, пры занятках апранаць ахоўную экіпіроўку, не выконваць складаныя практыкаванні, не маючы патрэбных навыкаў і фізічнай падрыхтоўкі.
Людзям пажылога ўзросту пажадана ў галалёд перамяшчацца вельмі асцярожна і без вострай неабходнасці не выходзіць на вуліцу.
Лячэнне боляў у тазасцегнавым суставе ў прафесійнай клініцы
Лекары шматпрофільнага цэнтра – спецыялісты высокага класа, якія валодаюць неабходнымі практычнымі навыкамі працы і шырокімі ведамі ў розных галінах медыцыны. Яны разглядаюць праблему пацыента ў індывідуальным парадку, складаючы праграму дыягностыкі і лячэнні з улікам усіх асаблівасцяў здароўя. Спецыялісты выкарыстоўваюць комплексны падыход для вырашэння самых розных праблем са здароўем. Яны не проста ўхіляюць пэўны сімптом, але і імкнуцца выявіць і ліквідаваць яго чыннік, відавочныя і невідавочныя наступствы. Толькі так удаецца паўнацэнна аднавіць здароўе пацыента, вярнуць яму магчымасць жыць звыклым жыццём, рухацца без болю або абмежаванняў.
Звяртаючыся па медыцынскую дапамогу да ўрачоў клінікі, кожны мае права разлічваць на добразычлівыя адносіны спецыялістаў і малодшага персаналу, дапамогу ў рэабілітацыі, аб'ектыўнасць.